Cirugía y trauma de mano.
La mano representa una de las estructuras anatómicas más sorprendentes del ser humano, es una estructura compleja, tanto en construcción como en funcionamiento. Es un órgano de prensión y de movimientos finos, de gran sensibilidad, de discriminación precisa y destreza exquisita. La gran parte del cerebro que la controla constituye la prueba de su alto grado de majestuosidad. Las lesiones traumáticas de la mano son frecuentes en la vida diaria, la mayor parte de las veces en niños o en adultos en edad productiva, secundarias a accidentes laborales o del hogar.

La evaluación temprana y el tratamiento inicial adecuado por el Cirujano Plástico reconstructivo, son necesarios para el futuro funcionamiento normal de una mano traumatizada. Sin embargo con demasiada frecuencia el tratamiento inicial no es proporcionado por el especialista indicado y las secuelas y complicaciones pueden llegar a ser incapacitantes. Las lesiones más frecuentes son las heridas simples de la piel, lesiones de las puntas digitales, las quemaduras, las rupturas o secciones de los tendones y de los nervios; Los casos más graves involucran fracturas, luxaciones, lesiones articulares, o incluso machacamiento de todos los tejidos como los ocasionados por maquinaria pesada.

Los casos extremos involucran la amputación de algunos de los dedos, o de toda la mano, lo cual requiere de procedimientos de microcirugía reconstructiva para su reparación. Algunas otras enfermedades que involucran a la mano y que requieren atención especializada son: Las infecciones, las tumoraciones, las malformaciones congénitas y los procesos degenerativos como la artritis reumatoide.

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Fracturas y heridas en cara.

 Pocas agresiones al organismo representan un reto tan grande para el Cirujano Plástico, como la reparación de las lesiones de los tejidos blandos de la cara y del esqueleto craneomaxilofacial, en donde el cirujano tiene el compromiso de reparar el defecto y lograr una apariencia estética y funcional previa a la lesión.

Las fracturas de los huesos de la cara representan una afección frecuente en cirugía reconstructiva, la causa es diversa predominando los accidentes automovilísticos y la violencia interpersonal. Los factores económicos, sociológicos y psicológicos en una sociedad competitiva hacen imperativo seguir un programa quirúrgico que incorpore al individuo rápidamente a sus actividades. Un diagnostico inicial preciso y un tratamiento temprano por un especialista en la materia, es primordial para evitar secuelas estéticas y funcionales en ocasiones incapacitantes. La reparación de los tejidos blandos de la cara, requiere de la mayor pericia y creatividad por parte del cirujano, el manejo de los tejidos, el instrumental y las suturas finas aplicando técnicas fundamentales de cirugía plástica son esenciales para obtener cicatrices poco evidentes y evitar defectos permanentes.

Por otro lado los avances en la biotecnología, han dado lugar al desarrollo de materiales biocompatibles para la elaboración de placas y tornillos de titanio tan pequeños que se puedan utilizar en el cráneo para la fijación de las fracturas de los huesos de la cara. Durante las últimas dos décadas la fijación interna (osteosíntesis) de fracturas con estos materiales se ha convertido en el método de elección, los resultados con estas técnicas son sorprendentes y la rehabilitación y recuperación del paciente se lleva a cabo en forma más temprana.

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Pérdidas de Piel.

 La piel forma la pared externa del organismo, al cual defiende de alteraciones químicas, físicas, bacterianas etc. Dentro de ella se lleva a cabo reacciones bioquímicas y fisiológicas que son vitales para el mantenimiento del medio ambiente interior del organismo y control de la temperatura corporal. Los problemas que obligan a un tratamiento urgente de las lesiones de la piel derivan de una acción traumática cuyo agente ocasiona perdida de la cubierta cutánea y puede dar origen a dos grandes grupos de lesiones.

Las contusiones (golpes directos) que representan lesiones traumáticas de la piel sin pérdida de continuidad de la misma y que generalmente evolucionan hacia la mejoría con tratamientos conservadores. Y las heridas o laceraciones cutáneas que implican perdida de continuidad de la piel, y que por otra parte favorecen las complicaciones ya que constituyen una puerta abierta a las infecciones. Pueden variar desde abrasiones o heridas lineales hasta grandes pérdidas de tejido que dejan expuestas estructuras tan importantes como huesos, articulaciones, tendones, arterias, nervios, y que requieren de un tratamiento reconstructivo de urgencia. Las heridas lineales y sin pérdida de sustancia o tejido se pueden reparar cerrando en forma primaria el defecto.

Las heridas con pérdida de tejido requieren para su reconstrucción de la toma de injertos de piel de otra área del organismo y su colocación en el sitio lesionado. Esta piel es delgada y no muy resistente por lo cual no está indicada en áreas de presión o por encima de estructuras vitales como, arterias o nervios. Los colgajos cutáneos constan de piel y tejido subcutáneo e incluso fascia que se desplazan de una parte del cuerpo a otra manteniendo una unión o pedículo vascular entre él y el organismo para nutrirlo, generalmente están indicados para cubrir defectos con poco aporte vascular, o en áreas en donde se requiere una cubierta acolchonada y sensible como lo son las áreas de presión y sobre las articulaciones. Un colgajo libre es un colgajo cutáneo que se libera completamente de su lecho donante y se anastomosa a otro sitio por medio de microcirugía vascular. (Microcirugía reconstructive).

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Cicatrices

La cicatrización de la piel es uno de los tópicos más interesantes en Cirugía Plástica. Todos los cortes que el cirujano lleva a cabo en los procedimientos quirúrgicos conducen en forma subsecuente a una respuesta secundaría de los tejidos y de la piel de reparación tisular denominada cicatrización. A pesar de los múltiples avances en la biotecnología como lo son el manejo del instrumental, la utilización de suturas de alta calidad, la utilización de rayos láser para cortar; todas las cicatrices cutáneas permanecen de por vida, sin embargo en muchos de los casos se pueden mejorar importantemente, incluso en algunos casi desaparecer completamente, sobre todo en los pacientes en los cuales no se realizo un buena técnica quirúrgica en la cirugía inicial, o en aquellos en los que sufrieron infecciones agregadas que ocasionaron que las heridas cerraran por segunda intención.

La cirugía Plástica ofrece múltiples alternativas para los pacientes que tienen cicatrices visibles y anti estéticas, cada uno de ellos se debe valorar en forma particular, para poder determinar cuál es la mejor opción de tratamiento.

Los métodos más utilizados incluyen los siguientes: 1. Resección de la cicatriz y cierre inmediato por medio de técnicas de Cirugía Plástica (que son muy diferentes a las que utilizan otro cirujanos como Ginecólogos, gastroenterólogos, oncólogos, traumatólogos etc.). 2. Aplicación de esteroides intralesionales, presoterapia por medio de prendas de licra especiales o láminas de gel de silicón sobre todo en los casos de cicatrices hipertróficas. 3. Dermo abrasiones químicas (conocidas como peeling) físicas (conocidas como raspado de la piel) o por medio de la utilización de rayos láser.

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Quemaduras.

Las quemaduras son accidentes muy graves que ocasionan lesión de los tejidos cutáneos y en casos extremos destrucción de estructuras profundas como músculos, tendones, arterias, huesos e incluso órganos internos vitales. Las más frecuentes son las ocasionadas por líquidos calientes o por fuego directo. Pero también existen por electricidad y productos químicos. Se clasifican en tres grados de acuerdo a su profundidad.

Las de 1er grado pueden ser ocasionadas por el sol, y siempre se pueden curar sin mayor problema, sin embargo las de segundo y tercer grado son más peligrosas, y muchos de los pacientes requieren ser hospitalizados para aplicación de tratamientos tópicos, vendajes especiales y férulas. En muchos las lesiones son tan profundas que el cuerpo no cicatrizara por sí solo y requerirán de la aplicación de injertos de piel tomados de otras partes del cuerpo y otros procedimientos de cirugía reconstructiva según sea cada caso en particular. A pesar de los avances en la cirugía plástica, la mayor parte de los pacientes permanecen con secuelas y cicatrices permanentes, que los hacen aislarse de la sociedad.

Lo más importante en este campo es la prevención sobre todo en niños pequeños en el hogar y las medidas de seguridad en las fábricas y la industria.

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Tumores de piel.

La mayor parte de los tumores de la piel son benignos: Verrugas, nuevos o lunares, quistes, hemangiomas, lipomas. El tratamiento de ellos es la simple extirpación y cierre del defecto con técnicas de cirugía plástica. Sin embargo un significante numero son altamente pre malignos (es decir se pueden hacer malignos) o malignos, y aquí es donde se debe de tener gran cuidado en su diagnostico, tratamiento y prevención.

El cáncer (carcinoma baso celular) de células básales es el de mejor pronostico, generalmente aparece en la cara o en zonas expuestas a la luz solar, el tratamiento depende de diferentes factores como la edad, ocupación, localización etc. incluye, curetaje, electro desecación, radiación, o incluso y en gran número de casos la extirpación y cierre quirúrgico.

El cáncer espino celular (carcinoma epidermoide) es más agresivo que el anterior y mas invasivo, incluso puede dar metástasis o propagarse a otros lugares del cuerpo, puede aparecer cerca de las mucosas como boca o labios, se puede originar de un nevó o de una área con daño pre existente como. Área quemada, radiada, cicatrizada etc. El tratamiento depende de lo avanzado de la lesión, de la profundidad, del sitio y de la edad del paciente, incluye: Radiación, crío cirugía, resección quirúrgica especializada.

El Melanoma maligno es el más grave de todos, en casos graves y sin tratamiento temprano puede llevar a la muerte al paciente. Generalmente se aprecia como una mancha obscura que semeja a un nevó o lunar, el cual puede crecer o sangrar en determinado tiempo. Dentro de los factores pre disponentes se encuentra: Nuevos pre existentes, raza, irritación crónica y repetida de la piel, y algo importante y que se puede prevenir como lo es la exposición solar prolongada y continua.

Los tres tipos de cánceres de la piel requieren siempre ser operados por un Cirujano Plástico, ya que no solo se requiere de extirpar la lesión en su totalidad, sino se necesitan técnicas de reconstrucción especiales sobre todo cuando los tumores involucran, párpados, boca, nariz, mejillas, frente, orejas. En manos experimentadas estos pacientes pueden ser reincorporados a sus actividades con mínimas secuelas estéticas y funcionales.

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Malformaciones congénitas.
(Defectos estructurales presentes en el nacimiento).

Las malformaciones congénitas se conocen desde los albores de la humanidad, es difícil estimar con exactitud su frecuencia pero se estima que es de aproximadamente el 3% de los nacidos vivos. En la mayor parte de ellas se desconoce su origen pero siempre suceden en la formación embriológica del feto. Las causas ambientales incluyen agentes físicos como las radiaciones ionizantes, agentes químicos como la ingesta de medicamentos, y agentes biológicos inherentes a la madre (edad, nutrición, equilibrio hormonal). En algunos casos el problema es genético o hereditario y es donde se deben de aplicar técnicas de prevención familiar.

Las malformaciones más frecuentes incluyen alteraciones labio palatinas, es decir labio hendido (leporino) y paladar hendido: Su frecuencia puede variar de 1 a 1.6 casos por cada 1000 nacidos vivos. Con mayor afección del sexo masculino en relación 7 a 3 con el femenino. Los niños siempre deben de ser valorados por el pediatra en el momento del nacimiento, y consultar al cirujano plástico lo antes posible para planear la reconstrucción en cada caso. También se incluyen en el equipo de trabajo al: Odontólogo, Ortodontista, Foniatra, Psicólogo, Otorrino, Genetista y trabajadora social. Las técnicas actuales de reconstrucción permiten obtener la mayor parte de las veces excelentes resultados, sin embargo la severidad del caso y el apoyo familiar serán determinantes para una rehabilitación completa. Otras malformaciones menos frecuentes incluyen deformidades o ausencia de las orejas (micro tía o anotia), malformaciones de las manos y extremidades, y en casos severos fisuras o alteraciones craneales que afectan el contorno y apariencia de toda la cara.

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Microcirugía reconstructiva.

Uno de los avances más importantes en cirugía reconstructiva en las últimas dos décadas, es el advenimiento de las técnicas microquirúrgicas para reconstrucción (es decir el poder operar estructuras pequeñísimas bajo magnificación o aumento ocular con lentes y microscopios especiales) lo cual nos permite verlas de un tamaño lo suficientemente grande para poder manipularlas.

En la actualidad es posible transferir partes del cuerpo de un lugar a otro sin que pierdan su función por medio de anastomosis micro-vasculares y nerviosas. Se puede transferir en un solo bloque, piel, tejido subcutáneo, grasa, fascia y músculo. Hueso, arterias, nervios, venas. Incluso transferir dedos completos de los pies con sus tendones y nervios para reconstrucción de pulgares u otros dedos de la mano. Este tipo de operaciones requieren de un adiestramiento adicional y especial como cirujano plástico, y no deben ser realizadas por alguien sin experiencia. Los pacientes deben ser estudiados por un grupo de expertos para tomar la mejor decisión terapéutica en cada caso, la mayoría de las veces se requerirán de múltiples estudios de laboratorio y gabinete antes de realizar la operación. En manos experimentadas los resultados son sorprendentes, lo cual nos permite rehabilitar al paciente lo más tempranamente posible y reincorporarlo a sus actividades cotidianas.